Как лечится эпилепсия?

http://www.brainspower.ru/?id=5&aid=36

http://epifaq.narod.ru/epilepsy/cont5.html
Существует два основных вида лечения эпилепсии: медикаментозное и хирургическое.
В 60 процентах случаев возможно избавление от эпилептических приступов с помощью лекарств.
Пациенты с неподдающимися медикаментозной терапии формами заболевания - потенциальные кандидаты на хирургическое лечение эпилепсии.

Важно помнить, что успех хирургических методов лечения в определенной степени зависит от длительности течения заболевания: чем раньше проведена операция, тем больше шансов на избавление от приступов. Поэтому, если после 1-2 лет заболевания и попытки лечения 2-3 различными препаратами контроль над приступами не достигнут, следует взвесить возможность хирургического лечения.

Какие препараты применяются для лечения эпилепсии?


Выбор лекарства производится на основании: эффективности препарата при данном виде эпилепсии, наличия побочных эффектов и цены.

Эффективность традиционных антиэпилептических препаратов при различных формах эпилепсии:

* Фокальные приступы: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.

* Фокальные приступы с вторичной генерализацией: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.

* Тонико - клонические приступы: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.

* Абсансы: Ethosuximide, Sodium Valporate.

* Миоклонические приступы: Clobazam, Clonazepam, Sodium Valporate.

* Синдром Леннокса-Гасто: Clobazam, Sodium Valporate.

* Инфантильные спазмы (синдром Веста): Sodium Valporate.


Эффективность новых антиэпилептических препаратов при различных формах эпилепсии:

* Фокальные приступы: Felbamate, Gabapentin, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Tiagabine, Topiramate, Vigabatrin, Zonisamide.

* Фокальные приступы с вторичной генерализацией: Felbamate, Gabapentin, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Tiagabine, Topiramate, Vigabatrin, Zonisamide.

* Тонико - клонические приступы: Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Zonisamide.

* Абсансы: Lamotrigine.

* Миоклонические приступы: Lamotrigine, Topiramate.

* Синдром Леннокса-Гасто: Felbamate, Lamotrigine, Topiramate.

* Инфантильные спазмы (синдром Веста): Vigabatrin.


Побочные действия антиэпилептических препаратов можно условно разделить на две группы:

1. Возникающие независимо от применяемой дозы. Аллергическая реакция на препарат не зависит от применяемой дозы. Типичное проявление аллергии - кожная сыпь. Если появляется аллергическая реакция, лечение эпилепсии данным препаратом должно быть приостановлено.

2. Развивающиеся при повышенной концентрации препарата в крови, т.е. при передозировке.
Двоение в глазах, головокружение, тошнота, неустойчивость при ходьбе - признаки передозировки. При появлении данных симптомов необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Уменьшение дозы приводит к исчезновению симптомов.

Чтобы предотвратить передозировку, лечение эпилепсии многими антиэпилептическими препаратами (например, Carbamazepine), начинают с малых доз, постепенно их увеличивая.

Для чего необходимо проверять концентрацию антиэпилептических препаратов в крови?


Одна и та же суточная доза лекарства может привести к полному прекращению приступов у одного пациента и быть совершенно не эффективной у другого. Это происходит потому, что антиэпилептические препараты распадаются в печени и выводятся из организма у разных людей с неодинаковой скоростью.

Если препарат быстро распадается, то его концентрация в крови падает вскоре после приема, в случае же медленного расщепления препарата печенью эффективная концентрация в крови сохраняется до следующего приема.
Например, после приема одинаковой дозы Депакина (Sodium Valporate) концентрация препарата в крови может отличаться у разных пациентов в 3 - 4 раза.

Многочисленные исследования показали, что эффективность антиэпилептических препаратов зависит не столько от принимаемой суточной дозы, сколько от их концентрации в крови.

Определение концентрации препарата в крови позволяет оптимизировать лечение эпилепсии.
Если концентрация низкая, то следует поднимать принимаемую дозу до тех пор, пока концентрация препарата в крови не будет оптимальной.
Если концентрация препарата в крови слишком высока, то принимаемую дозу следует снизить, чтобы предотвратить появление побочных эффектов.
Анализ крови для определения концентрации препарата берут утром, до приема лекарства.

Когда начинают медикаментозное лечение эпилепсии?


Медикаментозное лечение эпилепсии обычно начинают после второго эпилептического приступа.

Если МРТ головного мозга диагностирует патологическое образование (опухоль, кавернозная ангиома, артерио-венозная мальформация и др.), то прием антиэпилептических препаратов следует начать уже после первого приступа, одновременно решая вопрос о хирургическом лечении основного заболевания.

Когда можно прекратить прием антиэпилептических препаратов?
Если приступы полностью контролируются, то прием антиэпилептических препаратов у детей можно попробовать прекратить через два года, а у взрослых - через пять лет после последнего приступа. При этом у 60 процентов пациентов в дальнейшем не будет приступов, а у 40 процентов они могут возобновиться.